XX镇派出所：

兹有XXX，性别X，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码：XXXXXXXXXX，户籍地址：XXXXXXXXXXX，该员是我村村民XXX的XX，为工作生活方便，现将户籍迁往XXXXXXXXXXXXXXXX，经本村研究，同意接收。

特此证明

主要写明要迁入户口的人的姓名、身份证号、迁入形式或原因（比如毕业回原籍）、户籍性质（农业户口还是非农户口）、与接收人的关系（比如母子）、落户的地址，然后村委盖章。