工伤劳动能力鉴定申请表是由用人单位填写并盖章的,申请表可以通过社会保险经办机构或者公共就业服务机构领取或者下载。
以下是工伤劳动能力鉴定申请表的基本填写步骤:
1. 申请表的封面应该填写单位名称、个人姓名和身份证号码。
2. 申请表的正面第一栏是基本信息,包括姓名、性别、年龄、出生日期、民族、职业、工作单位和岗位等。
3. 申请表的正面第二栏是鉴定事由,包括受伤时间、受伤地点、伤害部位、伤情程度、治疗情况、护理等级、停工留薪期、护理人员等。
4. 申请表的正面第三栏是鉴定结论,包括停工留薪期、护理等级、医疗依赖程度、工伤医疗和康复情况等。
5. 申请表的背面第一栏是申请人签名,由申请人本人或者其代理人签字。
6. 申请表的背面第二栏是用人单位意见,由用人单位填写并加盖单位公章。
7. 申请表的背面第三栏是机构审查意见,包括鉴定时间、鉴定人员等。
8. 最后,申请人将申请表交到社会保险经办机构或者公共就业服务机构,并等待鉴定结果。
需要注意的是,工伤劳动能力鉴定是一项严肃的程序,申请人在填写申请表时应该准确描述伤情,并按照规定提供相关证明材料。